有报道,术后可使足月妊娠成功率由7%提高到75%,也有的报告可提高到86%。曾有研究报告,经腹手术与经宫腔镜手术对比:经腹手术14例,平均手术时间为1小时15分钟,平均出血400ml,术后造影10例宫腔正常,2例纵隔切除不全,2例术后宫腔粘连,表现为宫腔充盈缺损,10例(71%)妊娠,其中7例足月剖宫产,2例流产,1例宫外孕;经宫腔镜手术19例,平均手术时间为30分钟,平均出血30ml,术后子宫造影17例宫腔正常,2例纵隔切除不全,16例(84%)妊娠,其中14例足月妊娠,均经阴道自然分娩,2例流产。
临床证明,经宫腔镜或经腹行子宫纵隔切除术,均有良好的解剖和妊娠结局。但经宫腔镜手术操作简单,手术时间短,失血少,不需切开腹壁和子宫壁,术后并发症少,不必剖宫产术结束分娩,比经腹手术更可取。
六、子宫纵隔手术后并发症的预防措施
子宫纵隔术后并发症主要有术后宫腔粘连、双宫角内移、纵隔残留、子宫穿孔、水中毒和气体栓塞等。但这些并发症如严格掌握手术适应症、选用适当的治疗方法是可以避免的。
术后宫腔粘连多发生在过大的肌性纵隔,一次性用电切环切除术后,宫内创面过大,正常子宫内膜保留太少,术后未用水囊和IUD隔开,在子宫内膜机化修复中易形成粘连。
临床可出现月经量减少,重者闭经或痛经。如采用分次切除,每次切除1/3-1/2,术后放置水囊,每次手术间隔2-3个月,这样创面小,易被子宫内膜覆盖而修复;双宫角内移多发生于不全性纵隔宫底切除过多,或结缔组织性纵隔用环状电极切除过度,宫底组织过薄,愈合中宫底挛缩,行成“斗鸡眼”。临床表现为经量减少,严重者可持续不孕。
如用针状电极分离,因为术中有膨宫压力存在,切除时不必要求一定达到双宫角在同一个平行线上就可预防;子宫穿孔系在术中感觉宫腔压力突然消失,腹部膨隆,多发生于宫颈准备不充分、过紧、方向错误或设备使用不当,如在术前12小时放置有效扩宫导管可起到预防作用;纵隔残留多因手术中术者经验不足未能切尽或完全分离,多发生在未同时使用腹腔镜或无B超监护下手术所致。
术后不能达到手术目的,仍然流产或不孕。如在手术中采用腹腔镜或B超监护有一定预防作用;水中毒多发生于单极电切,5%葡萄糖膨宫者。
表现为眼睑水肿,恶心、呕吐、头痛、呼吸困难。使用双极等离子刀,盐水膨宫,手术时间不超60min,创面不宜过大可预防;气体栓塞的预防应把握宫腔压力不宜过大,腹腔压力控制在12-13mmHg,保持宫腔镜灌流泵的密封性,同时进入宫腔之前,排尽空气多可避免。
以上信息仅供参考,患者如需治疗请务必咨询医生。