5、手术种类和技术：盆腔粘连松解术；输卵管手术、伞端成形术、伞端前输卵管开口缩窄环切开术、输卵管造口术、输卵管吻合术；卵巢手术：PSOS患者予卵巢多点活检和卵泡穿刺术；卵巢内膜异位囊肿剥除术；盆腔内异病灶的破坏或切除术：盆腔内膜异位病灶可采用切除、凝固破坏或激光气化等；可能子宫肌瘤剥除术等。防止粘连措施—盆腔灌洗术；辅助措施—抗生素、皮质类固醇、尿激酶、物理阻隔法等。

　　输卵管性不孕症的LS分期和再次手术问题：对于输卵管、卵巢周围严重粘连，且伴有输卵管远段闭锁者，有报道建议首次先行粘连分解术，待4-6个月后再做输卵管整形、造口，理论上可能降低整形术后再粘连、闭锁的机率。我们主张尽可能一次完成，术后加强输卵管宫腔镜插管疏通治疗直至通畅，必要时做LS二探补充手术。

　　6、结果：单纯粘连松解在轻度或中度的粘连的患者中妊娠率为60％左右，而严重粘连的病例其妊娠率仅为20％。与显微外科类似。

　　（三）腹腔镜在不孕症应用的评估

　　就结果而言，对Ⅰ级和Ⅱ级轻、中度粘连的患者行LS手术是没问题的；Ⅳ级和严重粘连患者则必须进行IVF方案治疗；Ⅲ级粘连介于其中，大多可以LS治疗，但手术必须考虑到患者产次、年龄、与其相关的男方因素，以及子宫内膜异位症的可能性。通过评估这些因素可以判断患者是否要来取IVF-ET。对双侧输卵管损伤和再次发生堵塞或感染。这时选择LS行双侧输卵管造口或对其进行结扎也是有效的，但术前必须做好评估和患者夫妇的知情同意。

　　技术的进步已经使LS的手术标堆化。粘连松解和输卵管造口的特术在合适的病例中与以前显微手术相比已获得了满意的解剖效果和妊娠率。手术要对患者进行严格的选择，不仅要考虑输卵管的损伤以及和周围的粘连，还要考虑影响夫妻受孕的其他影响参数。基于所有这些因素确定手术适应症时，一定不要忘记IVF技术，该技术是目前在特殊情况下可以代替手术的惟一治疗措施。

　　腹腔镜优点：手术是在封闭的腹腔内进行避免了腹膜干燥，进而避免了粘连的复发或再形成；LS手术比开腹手术更容易到达特定的盆腔粘连部位水，尤其盆腔一两例和下部，以及卵巢下部的粘莲；气腹形成的正压有‘压力止血’作用，因此大大地减少了出血；降低了术后感染的发生率；大大缩短了手术和恢复时间。

　　二、宫腔镜（HS）

　　对于不孕症首先应评估排卵功能和男方因素，然后考虑HSG或HS检查以了解女性生殖道状况。习惯性流产妇女若经临床仔细诊治后约70％可望获育活婴，故应作遗传、内分沁、免疫、生殖道感染或全身性疾病等系统检查，若疑有子宫腔内异常应作HSG或HS。HSG较常用可作初筛，对于HSG检查为可疑异常或虽正常但仍持久未怀孕者应考虑行HS、LS联合检查。

　　诊断：可发现引起不孕或反复流产的子宫内异常或病变例：子宫内膜息肉、子宫肌瘤尤其是粘膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫纵隔、单角子宫等。

　　治疗：已发展治疗不孕症的HS手术有：分离子宫内粘连、切除子宫纵隔、摘除息肉或粘膜下肌瘤、取除宫内异物，输卵管口插管通液、输卵管间质部疏通术治疗某些输卵管性不孕。需要行输卵管伞端成形术。