1、粘连程度:A型—膜状;B型—有血管或厚;C型—复杂粘连。2、输卵管、卵巢表面及Douglas窝的粘连分布,分三级:轻度、中度和重度。轻度和中度的病例通过腹腔镜治疗;重度粘连的患者,LS下修建以后TVS指示下经阴道取卵的通道,然后直接指导行IVF治疗。
4、有临床症状的子宫内膜异位症:已知有内异症的范围并非与症状相符,轻、中度内异症可致盆腔、输卵管、卵巢粘连或变形,严重者子宫直肠凹封闭甚至累及乙状结肠和直肠等。
5、性腺功能障碍:HMG在治疗前腹腔镜检查的重要性:可排除盆腔内生殖器的器质性病变;证实输卵管通畅;卵巢活检等。
6、先天性Miillr氏管融合异常:尤其对鉴别子宫纵隔和双角子宫具有一定的价值,并可监护作宫腔镜子宫纵隔切除术。
7、输卵管成形术后随访:用于HSG提示正常,但术后6个月至1年仍未怀孕者或HSG显示异常者。
8、其它:采用于IVF或GIFT。
(二)不孕症的腹腔镜手术
1970年,在Sloin和Gomel的影响下,不孕症采用显微外科技术。
1980年,内镜采用了电视录像技术,使显微外科技术被LH取代。Raoul首先使用LH做了粘连松解术,输卵管造口术或输卵管伞端成形术。
1980年,Feste对子宫内膜异位症进行了手术治疗。
1984年,Daniel输卵管造口术。
近10年来由于完善了自动气腹监控及发展了用于止血、切割的能源系统和显微手术器械,使80%以上既往须进腹的经典不育症矫治术可转为LS手术。
1、一般原则:恢复生殖器官功能的完整性,避免术后粘连再形成,严格遵循显微手术原则,尽量分解粘连,术中尽量用微型器械,少用微型电极操作。
2、开展内窥镜手术必须具备的条伴:相应的器械和设备;医护人员的经验和枝术水平,要求术者必须经过严格的训练;合适的病人选择和个案化处理。
3、宫腔和盆腔内病变并存:应先矫治宫腔内病变,再处理盆、腹腔病变。
4、术前准备:盆腔、输卵管性不孕的主要病因为炎症,其次为子宫内膜异位症和既往盆腔手术史。炎症性盆腔、输卵管病变引起不育者,内镜术前需考虑:原发抑或继发不育;充分排除盆腔、输卵管病变外的其它不育因素,夫妻同步治疗;经病史、体检、血象等检查确认盆腔炎无活动性,有条件应检测衣原体、淋球菌、支原体、结核菌等儿并作相应处理;术前HSG初筛结合B超了解盆腔、子宫、输卵管状况,为内窥镜手术指征和选择治疗方案提供依据;术前酌情绐予静脉抗生素素治疗;内膜异位症患者术前必要的药物准备。